Szerző: Szabó Zoltán József, egészségügyi szakdolgozó (Értéksziget szakmai szerkesztője)
Mi az a felfekvés és hogyan alakul ki?
A felfekvés, más néven nyomási fekély vagy decubitus, a bőr és a bőr alatti szövetek lokális sérülése, amely nyomás hatására, tartós nyomás, nyíróerő, súrlódás vagy ezek kombinációja következtében alakul ki. Ez a probléma különösen gyakori a tartósan ágyban fekvő betegeknél, akik hosszú ideig egy helyben fekszenek, mivel a folyamatos nyomás akadályozza a vérkeringést, és így a bőr alatti szövetek nem kapnak elegendő oxigént és tápanyagot. A felfekvés leginkább az idős, bénult, gerinc- és medencebalesetet szenvedett betegeknél alakul ki, de kórosan legyengült, szklerózis multiplexben vagy agyvérzés szövődményeiben szenvedőknél is előfordulhat. Az ágyban fekvő betegek esetében különösen fontos a rendszeres mozgatás és a bőr állapotának folyamatos ellenőrzése, hogy megelőzzük a nyomási fekély kialakulását.
A felfekvés tünetei és stádiumai
A felfekvés tünetei kezdetben a bőr elszíneződésével, melegedésével, ödémájával és megkeményedésével jelentkeznek. Először piros, enyhén gyulladt bőrfelületként jelentkezik, amely figyelmeztető jele lehet a kezdődő felfekvésnek. Ahogy a nyomás folytatódik, a bőrön részleges hámhiány alakul ki, amely később teljes hámhiánnyá válhat, és végül gangréna, azaz elhalás is kialakulhat. A felfekvésnek négy jól elkülöníthető fázisa van:
- Első fázis: A bőr elszíneződése, melegedése, ödémája és megkeményedése.
- Második fázis: Részleges hámhiány a bőr felületén, alatt vagy mindkettőben.
- Harmadik fázis: Teljes hámhiány a bőr alatti szövetek sérülésével vagy elhalásával.
- Negyedik fázis: Gangréna (elhalás) kialakulása.
A felfekvés korai felismerése és kezelése kulcsfontosságú a súlyosabb szövődmények elkerülése érdekében. A tünetek súlyossága és kellemetlensége a stádium előrehaladottságától függ. Ha a beteg bőrén bármilyen elszíneződést vagy duzzanatot észlel, azonnal forduljon orvoshoz, hogy megkezdhesse a megfelelő kezelést.
A felfekvés megelőzése
A felfekvés megelőzése alapvető feladat a családokban, különösen, ha tartósan ágyban fekvő betegről van szó. A megelőzéshez nem csak a folyamatos tornáztatás és pozícióváltoztatás járul hozzá, hanem a felfekvés elleni kenőcsök és gélek használata is. A felfekvés megelőzése érdekében kiemelten fontos az ágyban végezhető tornával, mozgatással az ágyban végezhető gyakorlatokkal, valamint forgatással, mozgatással az ágyban javítani a bőr vérellátását. Ezek célja az izmok mozgatása, erősítése valamint a keringés javítása, ami különösen lényeges ágyhoz kötött betegeknél. A beteg bőrének tisztán, szárazon és hidratáltan tartása segíti a felfekvés kialakulásának megelőzését. Fontos, hogy a bőrt alaposan megszárítsuk, és bármilyen dörzsölődést vagy súrlódást elkerüljünk. A bőrápolás és pozícióváltás mellett a veszélyeztetett területek rendszeres kezelésével, valamint a felületeket hogy igénybe legyenek véve, hatékony ha a beteg rendszeresen mozog vagy mozgatják, így csökkenthető a sérüléseket okozó nyomás. Emellett a felfekvés elleni párnák és támpárnák használata is jelentős mértékben hozzájárulhat a nyomás csökkentéséhez. A helyes táplálkozás szintén alapvetően fontos ahhoz, hogy a felfekvést megelőzzük, illetve gyógyulását felgyorsítsuk. A beteg étrendje tartalmazzon elegendő kalóriát, fehérjét, zsírokat, szénhidrátot, vitaminokat és ásványi anyagokat. A megfelelő táplálkozás és bőrápolás kombinációja hatékonyan csökkenti a felfekvés kialakulásának kockázatát, és hozzájárul a beteg általános jólétéhez.
A felfekvés megelőzése tartósan ágyban fekvő betegek esetében
A felfekvés megelőzése alapvető feladat a családokban, különösen, ha tartósan ágyban fekvő betegről van szó. A megelőzéshez nem csak a folyamatos tornáztatás és pozícióváltoztatás járul hozzá, hanem az is, hogy az érintett bőrfelületek rendszeresen igénybe legyenek véve, így biztosítva a megfelelő vérkeringést és bőr egészségét. Kiemelten fontos, hogy fekvő pozíciót változtat ha módjában áll, illetve változtat ha módjában áll, és legjobb ha a beteg vagy az ápoló 15 percenként fekvő pozíciót változtat. A beteg 15 percenként fekvő pozícióváltása, vagy óránként át kell mozgatni, különösen fontos a felfekvés megelőzése érdekében. Ha a beteg 15 percenként vagy óránként mozgatásra szorul, percenként fekvő pozíciót változtat, ezzel jelentősen csökkenthető a felfekvés kialakulásának kockázata.
A felfekvés elleni kenőcsök és gélek használata is fontos. A beteg bőrének tisztán, szárazon és hidratáltan tartása segíti a felfekvés kialakulásának megelőzését. Fontos a megfelelő táplálkozás és hidratálás, valamint a bőr alapos megszárítása és a dörzsölődés elkerülése. A helyes táplálkozás szintén alapvetően fontos ahhoz, hogy a felfekvést megelőzzük, illetve gyógyulását felgyorsítsuk. A beteg étrendje tartalmazzon elegendő kalóriát, fehérjét, zsírokat, szénhidrátot, vitaminokat és ásványi anyagokat. A megfelelő táplálkozás és bőrápolás kombinációja hatékonyan csökkenti a felfekvés kialakulásának kockázatát, és hozzájárul a beteg általános jólétéhez.
Beteg mozgatása és forgatása a felfekvés megelőzésében
A felfekvés, más néven decubitus vagy nyomási fekély, az ágyhoz kötött betegek egyik leggyakoribb és legsúlyosabb szövődménye, amely a bőr és a bőr alatti szövetek helyi sérülésével jár. A felfekvés kialakulásának hátterében elsősorban a tartós nyomás, a nyíróerő és a súrlódás, vagy ezek kombinációja áll, amelyek akadályozzák a bőr megfelelő vérellátását. Ezért a felfekvéses sebek elkerülése érdekében kiemelten fontos a beteg rendszeres mozgatása és forgatása.
A rendszeres pozícióváltás – ideális esetben legalább kétóránként, de ha a beteg állapota engedi, akár 15 percenként – segít abban, hogy a bőr és a bőr alatti szövetek ne legyenek tartós nyomásnak kitéve. Ezáltal fokozható a bőr vérellátása, ami elengedhetetlen a szövetek egészségének megőrzéséhez, és jelentősen csökkenti a felfekvés kialakulásának kockázatát. A beteg mozgatása során ügyelni kell arra, hogy a mozdulatok kíméletesek legyenek, elkerülve a felesleges súrlódást és nyíróerőt, amelyek tovább károsíthatják a bőrt.
Külön figyelmet kell fordítani a veszélyeztetett területek – például a keresztcsont, a sarok, a könyök és a lapocka – rendszeres ellenőrzésére és kezelésére. Ezeken a pontokon a bőr gyorsan piros, enyhén gyulladt bőrfelületként jelentkezhet, amely hamar átfordulhat viszkető, égő sebekké, ha nem történik időben beavatkozás. A felfekvés tünetei súlyossága és kellemetlensége a stádium előrehaladottságától függ, ezért a korai felismerés és a megfelelő kezelés kulcsfontosságú.
A felfekvés megelőzése érdekében a rendszeres mozgatás mellett érdemes alkalmazni felfekvés elleni kenőcsöket és géleket, valamint nyomáscsökkentő vagy enyhítő eszközöket is. Ezek mind hozzájárulnak a bőr egészségének megőrzéséhez és a megfelelő vérkeringés fenntartásához. Ne feledje, hogy a felfekvés kezelése sokkal nehezebb, ha már nyílt sebbel jár, ezért a megelőzésre kell helyezni a hangsúlyt: a beteg rendszeres átfordítása, a bőr állapotának folyamatos ellenőrzése, valamint a veszélyeztetett területek rendszeres kezelése mind-mind elengedhetetlen lépések a felfekvés megelőzése érdekében.
A megfelelő vérkeringés fenntartása, a bőr alatti szövetek védelme, valamint a tartós nyomás, nyíróerő és súrlódás csökkentése mind hozzájárulnak ahhoz, hogy a felfekvés ne alakuljon ki, vagy ha már kialakult, a felfekvés kezelése hatékonyabb legyen. Az ágyhoz kötött betegek esetében a gondos, rendszeres mozgatás és forgatás a legjobb eszköz a felfekvés megelőzése érdekében.
A felfekvés kezelése
A felfekvés kezelése komplex folyamat, amelynek célja a sérült bőr és bőr alatti szövetek gyógyulásának elősegítése. A kezelés elsődleges célja a sérülés kiterjedésének megakadályozása, valamint a fájdalom és a kellemetlenség csökkentése. A felfekvés kezelése során fontos, hogy a sebeket naponta többször rendszeresen, sterilen kezeljük, amely magában foglalja a sterilen nedves kötéssel történő ellátást, hogy a seb tiszta és nedves maradjon, elősegítve ezzel a gyógyulást. Ha a seb nem gyógyul megfelelően, szükség esetén a szövetek műtéti eltávolítása is indokolt lehet, mivel sokszor elkerülhetetlen az elhalt szövetek jelenléte miatt ezek eltávolítása. Az elhalt szövetek eltávolítása nélkül a seb nemcsak a sebgyógyulást gátolja, hanem a sebtől így nehezebben gyógyul a beteg. Kerülje a sebhintőporokat és krémeket, mivel ezek gátolhatják a sebgyógyulást. Emellett a fájdalomcsillapítás is elengedhetetlen, hogy a beteg komfortérzete javuljon. A felfekvés kezelése során különösen figyeljen a nyomásnak kitett területekre, hogy megelőzze a további bőrkárosodást és elősegítse a bőr alatti szövetek regenerálódását.
A tartósan ágyban fekvő betegek ápolása
A tartósan ágyban fekvő betegek ápolása különleges figyelmet igényel, mivel a hosszú ideig ágyban fekvés során a bőr és a bőr alatti szövetek sérülékenyebbek lesznek, és a bőr mennyire érzékeny, száraz, pirult, repedezett állapotba kerülhet. Az érzékeny, száraz, pirult, repedezett bőr különös odafigyelést igényel a felfekvés megelőzése érdekében. A beteg ápolásának fontos része a rendszeres pozícióváltoztatás, amely segít elkerülni a nyomási fekélyek kialakulását, valamint a bőr vérellátása forgatással, mozgatással is javítható. A beteg bőrének tisztántartása és hidratálása szintén alapvető fontosságú, hogy a bőr egészséges maradjon. A megfelelő táplálkozás biztosítása, amely elegendő kalóriát, fehérjét, zsírokat, szénhidrátot, vitaminokat és ásványi anyagokat tartalmaz, hozzájárul a bőr és a bőr alatti szövetek regenerálódásához. Emellett fontos a beteg környezetének megfelelő kialakítása, hogy a beteg kényelmesen és biztonságosan feküdjön, minimalizálva ezzel a nyomási fekélyek kialakulásának kockázatát.
A bőrápolásnak fontos szerepe van a felfekvés kezelésében
Bár a felfekvés nem mindig jár inkontinencia gondokkal, de számos olyan család él hazánkban, ahol e kettő egyszerre jelentkezik. A felfekvés kezelése különösen fontos az ilyen esetekben. Ha a beteg inkontinens, sajnos bőrproblémái is vannak. Egyes gondozók ezt felismerik, és kezelik, mások viszont elhanyagolják. Az elhalt szöveteket el kell távolítani a gyógyulás elősegítése érdekében. Tegyen meg Ön is mindent szerettei mielőbbi gyógyulásáért, ezért ápolja, gondozza szeretettel őket - közben figyelje a kritikus pontokat.
A bőrápolási módszerek közé tartozik, hogy a felfekvés megelőzése és kezelése végezhető tornával és masszázzsal, illetve a veszélyeztetett területek rendszeres masszázzsal történő kezelése is ajánlott. A sterilen nedves kötéssel történő kezelés is elengedhetetlen a gyorsabb gyógyulás érdekében. Kerülje a hagyományos sebhintőporokat és krémeket, mivel ezek nem támogatják a sebgyógyulást, sőt, elzárhatják az oxigént a sebtől, így nehezebben gyógyul. Különösen figyeljen a nyomásnak kitett területekre, hogy megelőzze a további bőrkárosodást.
A megfelelő tisztálkodás nélkülözhetetlen
A bőrre tapadó agresszív és intenzív szagú testváladékokat gondosan el kell távolítani. Már maga a vizes lemosás is azt jelenti, hogy egy rövid időre mindig lemossuk a bőr felületéről a savas védőköpenyt, vagyis a védőréteget. Még mindig sokan használnak erősen lúgos, habzó szappanokat a tisztálkodáshoz, amelyek olyan agresszív keveréket alkotnak, ami súlyosan károsítja a bőr védekezőképességét. Ezek a lúgos szappanok ugyanis elvonják a bőrből az értékes bőrzsírokat, amelyek természetes hidratáló faktorként biztosítják a szaruréteg rugalmasságát és átjárhatatlanságát. A forró víz szintén hozzájárul az ilyen bőrzsírok elvesztéséhez, és elősegíti a bőr kiszáradását. A textil törlőkendővel történő lemosás, ill. dörzsölés is veszélyezteti a bőrt. Így kerülheti el ezeket a káros hatásokat.
- Óvatosan tisztálkodjon, kerülje a bőr dörzsölését. Törölközésnél a nedvességet itassa fel a bőréről, de semmiképp se kezdje dörzsölni a bőrt.
- A fekvőbetegek számára kifejlesztett lemosószerek olyan összetevőket tartalmaznak (pl. aloe vera), melyek kíméletesen távolítják el a bőrről a vizeletet és a székletmaradványokat, és semlegesítik a szagokat. A megfelelő termékekkel végzett gáttáji bőrápolás nem irritálja vagy szárítja a bőrt. Ne feledje, hogy bizonyos esetekben akár a mosdókesztyű használata is okozhat bőrkárosodást!
- Használjon olyan jól tolerálható tisztálkodási szereket, amelyek alaposan eltávolítják a bőrön lévő szennyeződéseket, továbbá utazás során a tisztálkodáshoz szükséges nedves, nem alkoholos törlőkendők.
- Semmiképp se használjon hagyományos szappanokat, mert ezek megbontják a bőr savköpenyét, ezért helyettük az intim területek tisztítására lúgmentes, pH-semleges tisztálkodószereket kell használni, amelyek zsírozó anyagokat tartalmaznak.
- Az intim területeket semmi estre sem szabad már-már forró (jó meleg) vízzel mosni, erre a célra csak a langyos (kb. 25 C-os) víz felel meg. A tisztálkodás ideális esetben egyszer használatos, puha mosdatókendő vagy mosdatókesztyű segítségével történik.
- Utazás során vagy két mosakodás közt a nedves törlőkendők használata ajánlott.
- Ha a bőr már károsodott vagy megfertőződött, speciális tisztálkodás szükséges. Ezeket a területek csak tiszta vízzel vagy fertőtlenítő tisztálkodószerekkel és tiszta vízzel, és egyszer használatos, puha mosdatókendővel vagy mosdatókesztyűvel tisztítsa. Alkalmazhat speciális sebtapaszokat és kötéseket, valamint gombaellenes hatóanyagú krémeket is.
A tisztálkodás ikertestvére a száraz bőr
Ha a bőrt nem szárítjuk meg alaposan a tisztítás után, az megduzzadhat és lehűlhet. A nedves bőr kevésbé képes ellenállni a dörzsölésnek vagy a nyomásnak, ami szintén növeli a bőrkárosodás kockázatát. Ezért kerülni kell a bőr törülközővel való dörzsölését, és inkább finoman megérintgetve kell szárazra törölni, hogy elkerüljük a súrlódás okozta károsodást. Különösen fontos a nemi szervek területén található bőrredők, valamint az anális redők alapos megszárítása, hogy a bőr duzzadását és esetleges gyulladását megelőzzük. Ha szükséges, puha, flísz lapokat kell odahelyezni, hogy elkerüljük a bőr bőrrel való érintkezését. Hajszárítót soha nem szabad használni a bőr szárítására, mert erősen kiszárítja azt! A bőrkárosodás ellen a legjobb megelőzési módszer a bőr szárazon tartása.
Ápolja és védje a bőrét
A bőr legfelső rétege (epidermis) kb. 15-20 sejtrétegből áll, amelyek szorosan össze vannak kötve egymással, hogy ellássák a bőrvédelmet, a barrierfunkciót. Azonban ez a szaruréteg nem teljesen áthatolhatatlan. A számtalan faggyú- és verejtékmirigy, valamint a szőrszálak kijáratainál tüszőnyílások találhatók, amelyeken keresztül a zsír- és víztartalmú anyagok közvetlenül felszívódhatnak. Bizonyos mértékig az anyagok a szaruréteg sejtjein keresztül is behatolhatnak a bőrbe. Emiatt a bőr megfelelő hatóanyagokkal, és speciális készítményekkel kívülről is ápolható, hatékonyan védhető a vizelet és a széklet bomlástermékeivel szemben.
A bőrvédő készítmények védőréteget képeznek a bőrön a vizelettel szemben. Ezek természetes vagy szilikonolajokat, cink-oxidot és különböző anyagok kombinációját tartalmazzák. A szilikonolajok kevésbé hatékony védelmet nyújtanak, mint pl. a vazelin, viszont nem rontják a nedvszívó képességet. A cink-oxid fertőtlenítő és összehúzó hatású, jó védelmet nyújt a nedvességgel szemben. Azonban a púder használata kerülendő, mivel nedvességgel keveredve összecsomósodik, ragacsossá válik, és folyamatosan ingerli a bőrt.
A bőr épségének megőrzése, a szagok kontrollálása és a kényelem biztosítása érdekében vegye figyelembe az alábbi ajánlást.
- Fontos szabály, hogy mindig figyelembe kell venni a bőrtípust és a bőr állapotát mielőtt krémet, kenőcsöt választ és kezd el használni.
- A bőr védelméért megfelelő ellenállóképességet kell biztosítanunk a nedvesség, irritáló anyagok, a kidörzsölődés, kiszáradás és a baktériumok ellen. Számos készítmény létezik a gáttájék bőrének ápolására és védelmére: barrier kenőcsök, bőrvédő és cink, arginin tartalmú bőrápoló krémek mind ezt a célt szolgálják. A testápoló krémek hatékony bőrkondicionáló készítmények, de kevés védelmet nyújtanak a nedvesség, a vizelet káros hatásaival szemben. A barrier kenőcsök, bőrvédő krémek ezzel szemben speciális védőbevonatot képeznek a bőrön, ami minimálisra csökkenti a bőr vizelettel való érintkezését. Egyes bőrvédő készítmények olyan kondicionáló összetevőket is tartalmaznak, melyek segítenek megnyugtatni és hidratálni a bőrt.
- Tartsa a bőr pH értékét a normál tartományban (4-7), amihez hatékony segítséget és ápolást nyújtanak a speciális, kifejezetten ágyban fekvő betegek számára készült bőrápoló termékek: gyengéden tisztítják és ápolják a bőrt, jobb alternatívát jelentenek, mint a szappan és a víz, valamint a nem kívánt egyéb általános készítmények.
7+1 bőrvédő tipp a felfekvés kialakulásának hatékony megelőzésére
- Fordítson figyelmet a bőr rutinszerű ápolására.
- Mosdasson rendszeresen, és törölje szárazra a testet.
- Kerülje a dörzsölést vagy súrlódást: lágyan, puhán töröljön.
- Hidratálásra használjon speciális, a felfekvés megelőzésére kifejlesztett bőrápoló termékeket, különös tekintettel az összesimuló bőrfelületekre.
- Kerülni kell a túl zsíros krémek használatát, mert ezek eltömítik a pórusokat, akadályozzák a hőcserét.
- Szakszerű ápolásra használhatja a fenti gyógynövénytartalmú, sejtregeneráló hatóanyagokat tartalmazó termékeket.
- Ha az ápolt bőre érzékenyebb a megszokottnál, alkalmazzuk senzitív krémet.
- Fontos, hogy naponta legalább 1x ellenőrizze a bőr állapotát, különös tekintettel a nyomáspontok környékén. Ha időben sikerül kezelni a kipirosodott bőrfelületet, megelőzheti a sebesedés kialakulását.
Cikk szerzője: Szabó Zoltán József
További források, szakmai ajánlások
Az Értéksziget tudástárának cikkei megbízható hazai és nemzetközi egészségügyi forrásokra épülnek. Az alábbi ajánlások a témában releváns, szakmailag hiteles hivatkozások.
További hazai és nemzetközi egészségügyi forrásainkat megtalálja a Forrásaink oldalon.
