A felfekvéses betegek helyes ellátása

Szabó Zoltán József

Szerző: Szabó Zoltán József

A felfekvés először piros, enyhén gyulladt bőrfelületként jelentkezik, majd hamar átfordul, és viszkető, égő sebek jelennek meg, amiket erősödő fájdalom kísér. A tünetek súlyossága, kellemetlensége attól függ, hogy mennyire előrehaladott stádiumról beszélünk. Mivel a súlyos felfekvés nyílt sebbel jár, ezért mindent el kell követni annak befertőződése ellen, mert ez nemcsak a sebgyógyulást gátolja, de ha a seb elfertőződik, az súlyos esetben akár halálhoz is vezethet. 

A decubitus kezelése akkor lesz hatékony, ha a mozgásképtelen, esetleg bénult beteggel mindennap többször foglalkozunk, körültekintően forgatjuk. A kezelés attól is függ, hogy mely testrészen alakult ki a felfekvés. Fontos a megfelelő vérkeringés fenntartása. Ez nyomásmentesítéssel érhető el – a sarokpárnák és a decubitus matracok, váltakozó nyomású matracok fontos elemei a nyomáscsökkentő terápiának, megelőzésnek –, de fokozható a bőr vérellátása forgatással, mozgatással, az ágyban végezhető tornával és masszázzsal, illetve a veszélyeztetett területek rendszeres kezelésével.

A nyomási fekélyek megelőzésében és kezelésében a gyógynövények kivonatainak kiegészítő szerepe lehet

• Közönséges bojtorján - hatóanyagai megnyugtatják az irritált bőrt és gyulladásgátló hatásuk is van.
• Közönséges cickafark - nehezen gyógyuló sebek, fekélyek, gyulladások kezelésére használják, de ekcéma vagy aranyér esetén is hatásos.
• Bíbor kasvirág - belsőleg nagyon jó immunerősítő, külsőleg pedig hatékony gyulladásgátló. Különösen a nehezen gyógyuló sebek, fekélyek esetében eredményes az alkalmazása.
• Aloe vera - más néven: orvosi aloé. Igazi jolly joker a decubitus kezelésében. Hidratáló, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatása mellett hűsíti és nyugtatja a bőrt, csillapítja az irritációt. Emellett stimulálja a kollagéntermelést, valamint antibakteriális védőréteget képez, ami segíti a sebgyógyulást.
• Orvosi zsálya - illóolaj- és cseranyagtartalma fertőtlenítő, baktériumölő, gyulladásgátló hatású. A nehezen gyógyuló sebek, fekélyek, így a nyomási fekély esetében különösen hatékony.
• Apró csalán - kivonata gyulladáscsökkentő hatású, a csalánszőrök hatóanyaga pedig serkenti a vérkeringést. Így segíti a felfekvés által veszélyeztetett vagy érintett bőrfelület megfelelő oxigénellátását.
• Közönséges nyír - vértisztító és gyulladáscsökkentő, de és fertőtlenítő hatása is van

A decubitusos beteg helyes ellátása

Fontos a bőrfelszín rendszeres vizsgálata, ellenőrzése, sebeket, fekélyeket keresve, különös tekintettel a csontos nyomáspontokra, mint a váll, a keresztcsont, a csípő, a könyök és a sarok, tompor bőrfelszíne. Vizsgáljuk meg a bőr tulajdonságait: mennyire érzékeny, száraz, pirult, repedezett a bőr.

Meg kell szüntetni a sérüléseket okozó nyomást. Ehhez legalább 1-2 óránként át kell mozgatni a felületeket, hogy igénybe legyenek véve. A legjobb, ha a beteg 15 percenként fekvő pozíciót változtat, ha módjában áll. Alkalmazhatunk erre a célra kifejlesztett nyomáscsökkentő vagy -enyhítő eszközöket, amik tehermentesítésre lettek kitalálva. Fontos a megfelelő ágyfelület kialakítása, a komfortérzés növeléséhez gyapjú ágybetétek, alátétek használata.

Készítsünk, készíttessünk az aktív-passzív helyzetváltoztatás gyakoriságára vonatkozó úgynevezett forgatási tervet. Ebben szerepeljen a beteg pozicionálásánál, mozgatásánál a kicsontosodó részek érintkezésének minimumra csökkentése. Mindehhez hatékony segítséget nyújthatnak speciális párnák, szivacsékek, speciális nyomáscsökkentő vagy enyhítő, azaz a nyomási fekélyt megelőző készülékek, speciális matracok, ágyak. A forgatási tervben térjünk ki a helyzetváltoztatáshoz használt eszközökre is (kézi vagy eszközös helyzetváltoztatás?).

Alkalmazzunk nyomási fekélyt megelőző eszközöket, melyek a súlyelosztás, a tehermentesítés, a stabilitás, a nyomáselosztás változtatásával és a beteg megfelelő testhelyzetének biztosításával járulnak hozzá a decubitus-prevencióhoz. (Ezek beszerzésénél fontos szempont, hogy olyan minősítő bizonyítvánnyal rendelkezzenek, melyek igazolják, hogy alkalmasak a decubitus megelőzésére!) A kényelmi eszközök, nem specifikus decubitus-prevenciós eszközök!!!

A sebeket naponta többször, rendszeresen sterilen, nedves kötéssel át kell kötözni! Mellőzzük a hagyományos sebhintőporokat és krémeket, mert ezek elzárják az oxigént a sebtől, így nehezebben gyógyul, nem lélegzik! Nagyon fontos az esetleges sérülések, újabb szövetkárosodások további megelőzése.

Indokolt lehet a fájdalomcsillapítás, kérjük a kezelőorvos segítségét, ez az ő kompetenciája. Gyulladás esetén emellé antibiotikumkezelést is felírhat az orvos.

Súlyos decubitus esetében viszont sajnos sokszor elkerülhetetlen az elhalt, nekrotikus szövetek műtéti eltávolítása, hogy a seb sarjadni kezdhessen.

Keressük és találjuk meg a sebek állapotát súlyosbító váladék forrását – ez lehet inkontinencia, izzadás vagy sebváladékozás –, és ahol lehet, küszöböljük ki. Ahol a nedvedzést nem tudjuk megakadályozni, más bőrsérülést megelőző módszereket is kell alkalmazni.

A masszírozás jót tesz a vérkeringésnek

A vérkeringés pezsdítése érdekében masszírozzuk meg a beteg családtagunk karját, lábát, hátát, derekát.

Fontos: daganatos betegeket tilos masszírozni! Őket csak óvatosan szabad kenegetni.

Ha a kenegetés, masszírozás előtt piros foltot látunk a beteg bőrén olyan helyen, ahol nyomhatja az ágy, legyünk körültekintőbbek, mert az ilyen foltok a kezdődő felfekvés jelei lehetnek. Ügyeljünk arra, hogy ez a terület a későbbiekben ne nyomódjon. Ekkor még - amíg nem alakul ki levedző seb - könnyebben meggyógyul. A piros foltot óvatosan kenjük be, nehogy ledörzsöljük a legfelső rétegét. A piros folt környékét finoman masszírozzuk meg. Ezzel vérbőséget okozunk.

Gyógytorna – fizioterápia felfekvés esetén

A gyógytorna rengeteget tud segíteni az állapoton, célja az izmok mozgatása, erősítése, valamint a keringés javítása. A mozgásterápia, manuális terápiás beavatkozások, elektroterápiás eljárások előírása gyógytornászi kompetencia, folyamatos monitorizálással és jelentési kötelezettséggel.

• A decubitusra specifikus gyógytorna elemei:
• Keringésjavítás: eszköze a vénás torna, a vénás visszaáramlás segítése.
• Az artériás vérkeringés fokozása fizikai gyakorlatokkal.
• A vérkeringés fokozása svéd masszázzsal.
• Elektrostimuláció (TENS-kezelés).
• Mozgásterjedelem-növelés a mobilitás biztosítása érdekében.
• Manuálterápiás módszerek és lágyrész-mobilizációs technikák alkalmazása.
• Célzott izomerősítés.
• PNF módszer (proprioceptív neuromuszkuláris facilitáció) alkalmazása a fordulás segítésére és tanítására, funkcionális izomerősítésre, stabilitás és mobilitás kialakítása az új helyzetben.
• A sebgyógyulás befolyásolása polarizált fénnyel, vagy ultraibolya sugárzással

Táplálásterápia – diétás terv decubitusban

A diétás terv részben önálló dietetikusi kompetencia folyamatos monitorizálással,

dokumentálással és a kezelőorvossal való konzultálással. A diéta meghatározása egységes diétás rendszerbe foglalva történik, az egyéni, speciális szükségletek biztosítására a kliens igényeit és az evidence based medicine irányelveit figyelembe véve. Speciális energia- és tápanyagszükséglet egyénre szabott biztosítása nagyon fontos: 30-35 kcal/ttkg; 1-1,5g/ttkg fehérje; 1ml/kcal folyadék/nap. Emellé arginin, antioxidáns mix, cink adása előnyös, szükség esetén klinikai gyógytápszer alkalmazása szintén. Fontos a mesterséges táplálás módjának és felépítésének meghatározása is.

A beteg tápláltságának javítására a táplálkozási problémák felmérése alapján kiegészítő táplálék vagy helyettesítő diéta alkalmazható, amely kielégíti az egyéni igényeket és megfelel a terápia általános céljának.