Szerző: Szabó Zoltán József, egészségügyi szakdolgozó (Értéksziget szakmai szerkesztője)
Mi a felfekvés?
A felfekvés, más néven decubitus vagy nyomási fekély, a bőr és a bőr alatti szövetek lokális sérülését jelenti, amit általában nyomás, illetve nyíróerő, súrlódás, illetve e hatások együttese válthat ki. A felfekvés decubitus legtöbbször tartósan ágyban fekvő beteg ápolása során merül fel. A hosszan tartó nyomásnak kitett, tartósan ágyhoz vagy tartósan ágyhoz kötött betegek esetében a bőr alatti szövetek folyamatos nyomásnak vannak kitéve, ami gátolja a vérkeringést és oxigénellátást, így a szövetek elhalnak. A nyomási fekélyek kialakulása különösen gyakori a csontos kiemelkedéseknél, mint a boka, sarok, csípő és a sacrum. A fertőzésveszélyt tovább növeli, ha a bőr természetes védekezőképessége csökken, mivel ilyenkor a különböző kórokozók könnyebben megtelepedhetnek a sérült területen.
A felfekvés okai, a felfekvés kezelése
A felfekvés kialakulását tovább fokozhatja a láz során fellépő izzadás is. A bőr tartósan nedvessé válik, ami a bőr természetes védekezőképességének romlásához vezet. A felfekvés kialakulását tovább fokozhatja a tartós ágyban fekvés, a mozgásképtelenség, a kórosan legyengült állapot, a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri problémák, valamint a láz és az izzadás. Ezek a tényezők mind hozzájárulnak ahhoz, hogy a bőr és a bőr alatti szövetek elvékonyodott sérülékeny állapotba kerüljenek, és könnyebben kialakuljanak a nyomási fekélyek.
A felfekvés a bőrnek az az állapota, amely az alábbi tényezőknek való kitétel esetén alakul ki:
- Nyomás, amelynek következtében helyi ischemia alakul ki – azok a sejtek, amelyek nem jutnak elég oxigénhez, meghalnak és amennyiben a bőrre kifejtett nyomás ismétlődik, az gyulladáshoz vezet – ebből könnyen alakulhat ki felfekvés.
- Kidörzsölődés – a dörzsölés következtében az epidermis megsérül, ez vékonyabbá és sérülékenyebbé teszi a bőrt. A bőrirritáció vagy a bőr sérülése következtében könnyebben alakul ki felfekvés.
- Maceráció – akkor alakul ki, ha a bőr folyamatosan nedvességnek van kitéve, amely gyengíti és a megkönnyíti a fertőzések kialakulását. A maceráció következtében a bőr felületén jelentkeznek sérülések. Macerációt okozó tényezők:
- izzadtság
- vizelet
- váladék felesleg
Mi segíti elő a felfekvések kialakulását?
- Csökkent mobilitás – ágyhoz kötöttség, rokkantság stb.;
- Felhám sérülése vagy horzsolása;
- Nem megfelelő bőrápolás;
- Általános egészségi állapot – rossz táplálkozás, protein, elektrolitek és vér részecskék hiánya;
- Érelmeszesedés, cukorbetegség;
- Tartósan nedvességnek kitett állapot, amelyet okozhat a rosszul megválasztott inkontinencia termék.
- Túl magas hőmérséklet, amelynek fokozott izzadékonysággal jár és a bőr kidörzsölődése is;
- Olyan ruházat és ágynemű, amely mesterséges anyagból készül és jobban irritálja a bőrt;
- Belső varrás a ruhákon, gombokon és ételmaradék a matracon.
- A felfekvés kialakulása különösen gyakori azoknál a betegeknél, akik mozgásukban is korlátozottak, például bénulás vagy gerincsérülés miatt.
A felfekvés kialakulásának leggyakoribb helyei
A felfekvés leggyakrabban olyan testrészeken alakul ki, ahol a csontok közelebb vannak a bőrhöz, és ahol a bőr alatti izom- vagy zsírréteg vékonyabb, így kevésbé képes elnyelni a nyomást. Ezek a pontok különösen veszélyeztetettek, mert tartós nyomás hatására a vérkeringés jelentősen romlik, ami oxigénhiányhoz és végül a szövetek elhalásához vezethet. A leginkább érintett területek a következők:
- Boka és sarok: Ezek a láb alsó részein található csontos kiemelkedések, amelyek fekvő vagy ülő helyzetben folyamatos nyomásnak vannak kitéve, különösen ágyban fekvő betegek esetében.
- Csípő és sacrum (keresztcsont): A test súlyának jelentős része ezen a területen nehezedik fekvéskor, ezért itt gyakran alakulnak ki nyomási fekélyek.
- Tompor: Oldalfekvés esetén a tompor is kiemelt nyomáspont lehet, ahol a bőr és a bőr alatti szövetek könnyen károsodhatnak.
- Könyök és váll: Ezek a felső végtag csontos részei, amelyek az ágyhoz vagy más kemény felülethez érve szintén veszélyeztetettek.
- Nyakszirt: Hosszabb ideig háton fekvő betegeknél ez a terület is ki van téve tartós nyomásnak.
Az ágyban fekvő vagy mozgásukban korlátozott betegek esetében ezek a területek különösen veszélyeztetettek, mivel nem tudják önállóan változtatni testhelyzetüket, így a tartós nyomás hosszabb időn át fennállhat. Ezért a felfekvés megelőzése érdekében létfontosságú a rendszeres testhelyzet-változtatás, a megfelelő párnázás és a bőr állapotának folyamatos ellenőrzése ezen pontokon. A bőr természetes védekezőképességének megőrzése érdekében ajánlott a bőrápolás és a nedvesség elkerülése is, mert a tartósan nedves bőr könnyebben sérül és fertőződik.
A felfekvés kialakulásának megelőzése szempontjából tehát kiemelten fontos, hogy az ágyhoz kötött betegek gondozói rendszeresen figyeljék ezeket a kritikus területeket, és szükség esetén alkalmazzanak nyomáscsökkentő eszközöket, például speciális matracokat vagy párnákat, amelyek tehermentesítik a veszélyeztetett pontokat.
A felfekvés 4 fokozata
A felfekvés fokozatait stádiumokra osztjuk – 5 stádium létezik a felfekvés kifejlettségi állapotának függvényében:
- 1 stádium – a bőr enyhén gyulladt, piros, amely ujjnyomásra eltűnik, a bőr nem sérült. Ez a betegség korai szakasza, amikor a bőrpír az első jel, és fontos a korai diagnózis szempontjából.
- 2 stádium – részleges hámhiány, a bőr felületén sérülés keletkezik, amely fájdalmat okoz. Ebben a stádiumban a pirosság már nem tűnik el a nyomás megszűnésével, a bőr duzzadt, érzékeny, és még eredményesen kezelhető a folyamat, elkerülve a mélyebb szöveti sérüléseket.
- 3 stádium – a szövetek is károsodnak, seb keletkezik, a károsodás mélyebb rétegeket érint, a bőr teljes vastagsága sérül, és a fekély kráter vagy üreges formát ölthet. Ebben a szakaszban a kezelés már kihívást jelent, különösen fertőzések esetén.
- IV stádium – súlyos felfekvés, amikor a sérülés egész a csontig elér, a bőr elhal, elhalt szövetek jelennek meg, és a seb alja megtelik fekete nekrózissal. Ez a legsúlyosabb felfekvés, amely komoly szövetelhalással jár.
A felfekvés tünetei
A felfekvés tünetei a bőr és a bőr alatti szövetek lokális sérülését jelentik, amit általában nyomás, illetve nyíróerő, súrlódás, illetve e hatások együttese válthat ki. A felfekvés korai jelei közé tartozik a bőr pirossága, amely a nyomás megszűnésével sem tűnik el. Ahogy a nyomás folytatódik, a bőr gyulladttá válhat, hólyagok alakulhatnak ki, és a terület viszkethet vagy éghet. A fájdalom is gyakori tünet, amely a bőr alatti szövetek károsodására utal. A tünetek súlyossága attól függ, hogy mennyire előrehaladott a felfekvés stádiuma, ezért fontos a korai jelek felismerése és azonnali kezelése.
A felfekvés diagnózisa
A felfekvés diagnózisa elsősorban a bőr alapos vizsgálatán alapul, amelyet rendszeresen el kell végezni, különösen az ágyhoz kötött betegeknél. Kiemelten fontos a sarok, csípő, keresztcsont, boka, könyök és váll bőrének ellenőrzése, hiszen ezek a területek a leginkább ki vannak téve a tartós nyomásnak. A bőr állapotának megfigyelése során figyelni kell a szárazságra, repedezettségre, kipirultságra és érzékenységre, mivel ezek a jelek utalhatnak a felfekvés kezdeti tüneteire. A sebek pontos helyének, mélységének, kiterjedésének, váladékozásának és fájdalmasságának meghatározása elengedhetetlen a megfelelő kezelés kiválasztásához. A felfekvés súlyosságát négy stádiumba sorolják, főként a seb mélysége és a bőr, illetve a bőr alatti szövetek érintettsége alapján. Minél korábban felismerjük a felfekvés jeleit, annál hatékonyabb lehet a felfekvés kezelése, ezért a rendszeres bőrvizsgálat minden ágyhoz kötött beteg esetében alapvető fontosságú.
A felfekvés szövődményei
A felfekvés szövődményei komoly veszélyt jelenthetnek az ágyhoz kötött betegek egészségére, különösen akkor, ha a felfekvés kezelése nem történik meg időben és szakszerűen. A bőr alatti szövetek fertőzése az egyik leggyakoribb és legsúlyosabb szövődmény, amely gyorsan továbbterjedhet a mélyebb rétegekbe, sőt, akár a véráramba is bekerülhet, életveszélyes szepszist okozva. A fertőzés tünetei közé tartozik a fokozott fájdalom, duzzanat, váladékozás, valamint a láz. Emellett a felfekvés következtében kialakulhat csontvelőgyulladás, izom- és ízületi gyulladás, valamint a bőr alatti szövetek elhalása is. Ezek a szövődmények jelentősen rontják a beteg életminőségét, és meghosszabbíthatják a gyógyulási időt. A felfekvés megelőzése érdekében elengedhetetlen a rendszeres testhelyzet-változtatás, a bőr tisztántartása, a megfelelő higiénia fenntartása, valamint a bőr alatti szövetek vérkeringésének javítása. A felfekvés elleni krémek, gélek és kenőcsök alkalmazása segíthet a bőr védelmében, a gyulladás csökkentésében és a sebgyógyulás elősegítésében. Ha a beteg bőrén bármilyen elváltozást tapasztalunk, fontos a megfelelő orvosi ellátás mielőbbi megkezdése, hogy elkerüljük a súlyos szövődményeket.
Ne hagyja figyelmen kívül a tüneteket
A bőr kipirosodása, amely nem tűnik a nyomás megszűnésével, a nyomás helyén hólyag alakul ki, sérül a felhám – ezek a tünetek óvatosságra kell, hogy intsék a gondozót. Ha a beteg bőre kipirosodik és a nyomás megszűnésével sem tűnik el, azonnal figyelmet kell fordítani a megfelelő kezelésre. A bőr folyamatos figyelemmel kísérése a felfekvés megelőző terápia elengedhetetlen feltétele.
A felfekvés kialakulását tovább fokozhatja a láz során fellépő izzadás is. Ezért a felfekvés megelőzése érdekében fontos a rendszeres ellenőrzés, valamint speciális krémek és gélek használata, amelyek javítják a bőr állapotát és a vérkeringést, így minimalizálva a felfekvés kialakulásának kockázatát.
Próbálja meg kiküszöbölni a rizikótényezőket
- 2 óránként meg kell változtatni a test pozícióját.
- Csökkenteni kell a bőrre nehezedő nyomást, ha a felfekvés kezd kialakulni és a gondozott személynek nem szabad ráülnie vagy feküdnie azokra a helyekre, amelyeket az elváltozás érint.
- Ne felejtse el szeparálni a lábakat egy párna segítségével mozgatáskor.
- Szabaduljon meg a gumis alátéttől mert gyűrődik, emiatt nyomás nehezedik a bőrre, amely meggátolja a levegő keringését.
- Az ágynemű soha nem lehet nedves – abban az esetben, ha a gondozott személy bevizezi az ágyat, cserélje ki az ágyneműt.
- Előzze meg a sérüléseket – ez a horzsolásokra is vonatkozik – vágja rövidre és reszelje le hozzátartozója körmét.
Használjon felfekvést megelőző eszközöket
- Nyomáscsökkentő (antidecubitus) matracokat;
- Antidecubitus párnát;
- Különleges ágybetétet és matracvédő huzatot;
- Csúszásgátló alátétet és olyan eszközt amivel változtatni tudja a gondozott személy pozícióját az ágyon;
- Sterilen nedves kötéssel történő kezelés, amely megakadályozza a sebhez való tapadást és csökkenti a további sérülés kockázatát.
Próbálja rávenni hozzátartozóját a mozgásra, amennyire lehetséges
- Bátorítsa hozzátartozóját, hogy minél többet mozogjon.
- Dolgozzon a fokozott mozgásért.
- Ne gátolja hozzátartozóját a mindennapi tevékenység elvégzésében
Gondozza a bőrt
- Gyengéden tisztítsa meg a bőrt, különleges kozmetikumok alkalmazásával.
- Kerülje azoknak a termékeknek a használatát, amelyek fokozott hatást gyakorolnak a bőrre. Ezen kívül kerülje a zsíros termékeket, mint az olaj vagy gazdag krémek használatát.
- Ne feledkezzen el a gondozott személy intim higiéniájáról – tisztítsa meg ezeket a részeket olyan termékekkel, amelyek gyengédek a bőrhöz.
- Ellenőrizze naponta a bőr állapotát – azonnal reagáljon, ha valami zavarót talál.
- Masszázzsal javítsa a bőr állagát – legjobb, ha aktiváló gélt használ – ne alkalmazzon alkoholt, mert az szárítja a bőrt.
Biztosítsa a gondozott személy számára az egészséges étrendet
- A napi étrendnek biztosítani kell a szervezet számára a szükséges tápanyagokat, vitaminokat és nyomelemeket.
- Az étrend kell, hogy tartalmazzon gabonaféléket, tejtermékeket, hüvelyeseket, húst, halat, gyümölcsöket és zöldségeket.
- Felfekvések kialakulása esetén proteinben gazdag étrend betartása szükséges bizonyos ideig.
- Édesség, állati zsiradék, és a sóbevitel fogyasztását csökkenteni kell vagy kerülni.
A felfekvés megjelenésekor azonnal konzultáljon orvosával, hogy a kezelést elő tudják készíteni. A felfekvés kezelése időbe telik, ez egy bonyolult feladat, de amennyiben követi az orvos utasítását a gyógyítás lehetséges.
A felfekvés és a cukorbetegség
A cukorbetegségben szenvedők különösen veszélyeztetettek a felfekvés kialakulásának szempontjából. A cukorbetegség gyakran jár együtt keringési problémákkal és idegkárosodással, amelyek növelik a bőr és a bőr alatti szövetek sérülékenységét. Az ágyhoz kötött cukorbetegek esetében a tartós nyomás hatására könnyebben alakulnak ki nyomási fekélyek. A megelőzés érdekében fontos a rendszeres pozícióváltoztatás és a bőr állapotának folyamatos ellenőrzése. Emellett a felfekvés elleni kenőcsök és gélek használata segíthet megőrizni a bőr egészségét és csökkenteni a felfekvés kialakulásának kockázatát. A cukorbetegségben szenvedőknek különösen figyelniük kell a bőrükre, és szükség esetén konzultálniuk kell orvosukkal a megfelelő megelőző intézkedésekről.
A felfekvés és a vizelettartási probléma
A vizelettartási probléma fokozhatja a felfekvés kialakulásának veszélyét. Az inkontinens beteg bőrét is ugyanúgy állandóan tisztán kell tartani, mert a felnedvesedett bőr sokkal sebezhetőbb, mint a szárazon, tisztán tartott bőrfelület. A vizelettől, széklettől felnedvesedett, felpállott bőr sokkal könnyebben sérül és fertőződik. Ezért az ágyhoz kötött betegek esetében különösen fontos a bőr alatti szövetek védelme és a felfekvés megelőzése érdekében a rendszeres tisztálkodás és a bőr szárazon tartása.
A felfekvés és a láz
A tartós láz fokozhatja a felfekvés kialakulásának veszélyét. A láz során fellépő izzadás is hozzájárulhat a felfekvés kialakulásához. A bőr tartósan nedvessé válik, ami a bőr természetes védekezőképességének romlásához vezet. Ha a beteg lázas, különösen fontos a bőr alatti szövetek védelme és a nyomási fekélyek megelőzése érdekében a bőr folyamatos ellenőrzése és a megfelelő higiénia fenntartása.
A felfekvés és a tisztaság
A tisztaság fontos szerepet játszik a felfekvés megelőzésében. Az ágynemű tisztán tartása mellett ugyanolyan fontos a fekvő beteg bőrének tisztán tartása, ápolása is. Az egymáshoz érő bőrfelületek legyenek mindig tiszták és szárazak. Az állandóan nyomódó bőrfelületeket hidratáló krémekkel érdemes kezelni, hogy megőrizzük a bőr természetes védekezőképességét és csökkentsük a felfekvés kialakulásának kockázatát. A bőr alatti szövetek védelme érdekében a rendszeres tisztálkodás és a bőr szárazon tartása elengedhetetlen.
Cikk szerzője: Szabó Zoltán József
További források, szakmai ajánlások
Az Értéksziget tudástárának cikkei megbízható hazai és nemzetközi egészségügyi forrásokra épülnek. Az alábbi ajánlások a témában releváns, szakmailag hiteles hivatkozások.
További hazai és nemzetközi egészségügyi forrásainkat megtalálja a Forrásaink oldalon.
