Szerző: Szabó Zoltán József, egészségügyi szakdolgozó (Értéksziget szakmai szerkesztője)
A házi betegápolás többnyire nehéz, sokszor embert próbáló feladat. Egyrészt azért, mert eszközökre van szükség hozzá, és azt sem tudjuk, hol és mit szerezzünk be. Másrészt a gondozás jelentősen megváltoztatja az ápoló hozzátartozó és családja életét, mindennapjait. Szeretteink rövid távú ápolása egyszerűbb, mert legfeljebb pár hétről van szó, és kevésbé kell dolgokat megváltoztatni. Azonban a krónikus betegápoláshoz már stratégia, szervezés kell (lehetőleg még a beteg hazaérkezése előtt), amihez két feltételt szükséges átgondolnia minden családnak mindannyiuk érdekében. Az ellátást végző személy szakképzettsége és tapasztalata alapvető a biztonságos betegápolásban. Az otthoni betegápolás során a szakápolási tevékenységet csak arcképes igazolvánnyal rendelkező ápoló végezheti, aki igazolvánnyal rendelkező ápoló végezheti az ellátást. A tevékenységet csak arcképes igazolvánnyal rendelkező szakápoló végezheti, amely igazolvány tartalmazza a szükséges adatokat és szakképesítést. Ennek kapcsán az első cikkünk a mentális feltételekről, míg a második a fizikai feltételekről fog szólni.
A beteg állapota a betegség következményeként átmenetileg is megváltozhat, ami befolyásolja a mindennapi ápolási feladatokat és a szükséges ellátás módját. A családtagok szerepe kiemelten fontos, hiszen sok esetben ők biztosítják a folyamatos gondoskodást. Bizonyos ápolási feladatok orvosi végzettséghez nem kötött tevékenységek, amelyeket a családtagok is elláthatnak. A végzett tevékenység mindig igazodik a beteg aktuális állapotához és szükségleteihez.
Bevezetés az otthoni ellátásba
Az otthoni szakápolás napjainkban egyre nagyobb jelentőséggel bír, hiszen lehetőséget teremt arra, hogy a betegek saját otthonukban, megszokott környezetben személyre szabottan humánus és szakszerű ápolásban részesüljenek. Az otthoni szakápolás keretében nyújtott ellátások célja, hogy a fekvőbeteg gyógyintézeti ellátást kiváltsák, csökkentsék a kórházi kezelések számát, illetve lerövidítsék a kórházi tartózkodás idejét. Ez különösen fontos azok számára, akiknek egészségi állapota miatt kórházi ápolásra lenne szükségük, de az otthoni szakápolás körében nyújtható ellátásokból összeállított kezeléssel helyettesíteni lehet a kórházi ellátást.
Az otthoni szakápolás abban az esetben vehető igénybe, ha a beteg egészségi állapota indokolná a kórházi ápolást, de a kezelések, ápolási feladatok otthoni környezetben is biztonságosan és hatékonyan elvégezhetők. Ilyenkor a beteg otthonában vagy tartózkodási helyén, környezetben személyre szabottan humánus és szakszerű ellátásban részesülhet, amely nemcsak a testi, hanem a lelki jóllétét is támogatja. Az otthoni szakápolás körében nyújtható ellátásokból összeállított kezeléssel a beteg és családja számára is könnyebbé válik a mindennapok megszervezése, miközben a szakmai biztonság is garantált.
Mentális feltételek a házi betegápoláshoz
Bármennyire is gondolnánk egyszerűbb, „majd én gyorsan megoldom” feladatnak a betegápolást, higgyük el, egyáltalán nem az: nagyon sok felkészülést igényel és áldozathozatalt a beteg minél jobb ellátása érdekében. Sőt, a feladatra nem is alkalmas mindenki pl. a természeténél, jelleménél fogva, sőt, vannak helyzetek, amikor már jobb és célszerűbb szakemberre bízni a gondozást vagy ápolást. Ha nem ezt választanánk a havi 240-300.000 Ft gondozási díj miatt, akkor meg kell találni a megfelelő személyt a családban. Arra figyelni és ügyelni kell, hogy a családtag gondozót pártfogoljuk, segítsük, bátorítsuk. Minél több terhet tud levenni a válláról a család (elmegy valaki a patikába, másik családtag takarít, kezeli a pénzt, segít a tisztálkodásban, betegmozgatásban stb.), annál kevesebb időbe és energiába fog kerülni a gondozás, és kevésbé lesz annyira fárasztó. Bár szervezéssel szinte mindent meg lehet oldani, a szűkebb család élete nagy valószínűséggel a betegről fog szólni egy jó ideig, és nemcsak az egy háztartásban élőkkel kell megbeszélnünk, mit várhatunk, mire számíthatunk, de a távolabbi rokonoknak, barátoknak, talán még a munkatársaknak is tudniuk kell ezt. Abban az esetben vehető igénybe, ha a beteg egészségi állapota kórházi ellátást igényelne, de orvosi javaslat alapján helyettesíthető otthoni ápolással. Ha a beteg állapota indokolja, az otthoni szakápolás jogosulttá teszi a beteget a szolgáltatás igénybevételére. Amennyiben a beteg kórházi ápolást igényelne, de azt helyettesíteni lehet az otthoni szakápolással, akkor a szolgáltatás igényelhető.
Az ápolás megtervezésekor lehetőleg a szakorvossal, a háziorvossal, az egyéb szakemberekkel (dietetikus, gyógytornász), az esetleg igénybe veendő szakápolókkal és az ápolásban részt vevő távolabbi családtagokkal, barátokkal vagy önkéntesekkel egyeztetve. Fel kell mérni, hogy mire képes a beteg segítség nélkül, illetve, hogy a jelenlegi állapota meddig fog tartani: várható-e romlás vagy javulás. Megtanítható vagy újratanítható olyan cselekvésekre, melyekre jelenleg nem képes, és ha igen, szükséges-e ehhez szakember vagy elég hozzá a türelmes gyakorlás? Fel kell mérnünk, mennyire biztonságos az a környezet, ahová a beteget el kívánjuk helyezni: mennyire kényelmes - a betegnek és a gondozónak egyaránt! -, mennyire szellőztethető, hogyan lehet megoldani a tisztálkodást, az intim szükségleteket, az étkezéseket. Szükséges-e esetleg az otthonunk átalakítása, biztonságosabbá tétele. Az otthoni szakápolás rendelésére szakképzett ápoló szükséges, aki megfelelő képesítéssel végzi a feladatokat. Szervezés és ellátás során szükséges az akkor is, ha hosszabb távú ápolásról van szó. Ismételt orvosi vizsgálat alapján rendelhető azonban ismételt orvosi elrendeléssel további otthoni látogatás és ellátás.
Az otthonápolás során elsősorban a gondozó, ápoló élete változik meg, az ő napjait kell a beteghez igazítania. Gondoskodnia kell a lábadozó vagy beteg táplálásáról, gyógyszereiről, orvosi vizsgálatairól, higiéniájáról és kényelméről, emellett természetesen a lelki, érzelmi igények sem elhanyagolhatóak. A beteg állapota orvosi végzettséghez kötött felmérést igényel, hogy a megfelelő ellátásban részesüljön.
Bármekkora is a lelkesedés kezdetben, idővel sajnos jelentősen csökkenni fog. Mindenki tudja, hogy türelmesnek, megértőnek és támogatónak kell lennie - még akkor is, ha valami olyan dolog történik, ami kihozza a sodrából. Sajnos, ez elkerülhetetlen: a feszültség, a stressz a mindennapok velejárója. A folyamatos készenlét, a rendelkezésre állás, az állandó odafigyelés nagyon kimerítő tud lenni. Egyes családok ezt anyagilag kompenzálják a gondozónak, mások pedig végzik tovább ugyan úgy szeretetből és tiszteletből. Az otthonápolás során a nyújtott ellátás naponta történik, általában egy vizit keretében, amely nem haladja meg a három órát.
A házi betegápolásnál kiemelt szerepe van a kikapcsolódásnak, kimozdulásnak. Annak tehát, hogy ne mindig ugyan azt csináljuk, hanem jusson időnk magunkra, a szűkebb és tágabb családunkra, szeretteinkre is a gondozott mellett. Meg kell oldani, hogy a gondozó elmehessen otthonról néhány órára, vagy 1-2 napra. Mivel minden a beteg hozzátartozó, vagyis az ápolásra, gondozásra szoruló körül forog, a nagyon szűk családnak meg kell beszélnie ezt az ügyet, és egyetértésre kell jutniuk. Önmarcangolásra és „mi lett volna, ha” kérdések felvetése értelmetlen és felesleges, mert semmin sem változtat, de rontja a helyzetet, a szeretett családtag iránti törődést.
Kevesen szoktak a pénzről beszélni, de szükséges a beteggondozáshoz. Számos, előre annyira nem tervezhető költséggel járhat az ápolás. Itt most nemcsak az eszközökről van szó, hanem pl. betegszállításról, háziorvos kihívásáról, gyógyszer ügyeleti időben történő kiváltásáról. Pl. ha fizetős betegszállítót kell hívni, az Budapesten 6-7000 Ft alkalmanként, a gyógytornász 3000 Ft (ennyit, de inkább 5000 Ft-ot illik adni legalább a háziorvosnak is a havi egyszeri kötelező vizitért), a logopédus és a gyógymasször 6000 Ft, a gondozónő óránként 800-1200 Ft. És akkor arról még nem is beszéltünk, hogy a folyamatos otthonlét, a sűrűbb mosás, esetleg melegebb lakás, a napi többszöri tisztálkodás mennyivel növelheti a rezsiköltséget. Bizonyos esetekben azonban a díjmentesen nyújtott ellátás is elérhető, ha a beteg jogosult az otthoni szakápolásra.
Megfontolandó az otthoni hospice ellátás arcképes igazolvánnyal rendelkező ápoló alkalmazása
Arra is készülni kell, hogy – bizonyos betegségek és állapotok esetén – a gondozott vagy ápolt nem ismeri meg a saját lányát, férjét, aki pl. a napi feladatokat végzi. Ez egy idő után már nagyon elszomorító lesz, óriási lelki teherré válik. Eljöhet az a pillanat, amikor át kell engedni a feladatot szakavatott ápolónak, vagy meg kell bízni egy gondozásra szakosodott céget. Ez nem szívtelenség, nem tisztességtelenség. Amit már nem tudunk (mert nem lehet vagy nem akarunk) egyedül a családdal megoldani szakismeret, idő hiánya miatt, ott másra kell bízni a feladatot. Az otthoni szakápolás keretében számos egészségügyi szolgáltatás érhető el, mint például a sebkezelés, injekciózás, és katéterezés. Egy szakápoló, orvosi jelenlét nélkül, az alábbi feladatokat láthatja el otthoni szakápolást biztosítva:
- Szondán át történő tápláláshoz és folyadékfelvételhez kapcsolódó tevékenységek végzése és megtanítása.
- Állandó katéter cseréje, vagy rendszeres katéterezés, hólyagöblítés.
- Az intravénás folyadék beadásához kapcsolódó feladatok, injekciózás.
- A baleseti, és egyéb műtétek utáni szakápolási feladatok, műtétek utáni ápolás, és a testi higiénia biztosítása, valamint a mozgás segítése. Műtétek, sérülések vagy krónikus betegségek esetén a testi higiéné kiemelten fontos, hogy a beteg kényelmesen és higiénikusan tartsa magát a mindennapok során. A testi higiéné biztosítása minden helyzetben alapvető szakápolási feladat.
- Műtéti területek (nyitott és zárt sebek) ellátása, a sztómaterápia kezelése. A zárt sebek ellátása során különös figyelmet kell fordítani a fertőzés megelőzésére és a gyógyulási folyamat támogatására.
- Fekélyek szakszerű ellátása.
- Gyógyászati segédeszközök, protézisek használatának tanítása, fejlesztéséhez vagy pótlásához kapcsolódó eszközök alkalmazása.
- Mozgás és mozgatás eszközeinek használata, a mozgás tanítása hely- és helyzetváltoztatás segítése, amely a csökkent funkciók helyreállításához fejlesztéséhez is hozzájárul.
- Oxigénterápia.
- Tartós fájdalomcsillapítás szakápolási feladatai haldokló beteg otthonában történő szakápolás, az ellátandó feladatok megnevezésével. Az otthoni szakápolás során a helyreállításához fejlesztéséhez vagy pótlásához szükséges eljárások is alkalmazhatók, különösen, ha a beteg átmenetileg vagy véglegesen kiesett funkcióinak pótlására van szükség. A betegségek vagy kezelések következményeként átmenetileg vagy véglegesen csökkent funkciók helyreállítása, fejlesztése vagy pótlása is a szakápolás részét képezi. Az otthoni szakápolás otthonában vagy tartózkodási helyén történik, a családorvos ajánlására. A szakápolás körében nyújtható ellátásokból számos feladatot el lehet látni, amelyek kórházi kezelést helyettesíthetnek.
Akárhonnan nézzük az otthoni betegápolást, egy biztos: szereteten alapul. Ha ez nincs (már) meg, akkor csak gyötrődés, bosszankodás és kötelező munka lesz belőle, ami természetesen sehová sem vezet. Mentálisan is készen kell állni a feladatra, amit a következő részben bemutatandó fizikai feltételek segítenek és teszik hatékonnyá az ápolást.
Az otthoni ellátás szervezése
Az otthoni szakápolás szervezése során kiemelt szerepe van a háziorvosnak, aki elrendeli az otthoni szakápolást, és pontosan meghatározza, hogy a beteg számára milyen ellátások szükségesek, milyen gyógyszereket kell alkalmazni, illetve milyen gyakorisággal kell az ápolónak megjelenni. Az otthoni szakápolás keretében nyújtott ellátásokat kizárólag szakképzett, arcképes igazolvánnyal rendelkező ápolók végezhetik, akik legalább három év szakmai tapasztalattal rendelkeznek, így biztosítva a magas színvonalú, biztonságos ellátást.
Az otthoni szakápolás díjmentesen vehető igénybe, és naponta egy, legfeljebb három órás vizitet foglal magában. Egyszerre legfeljebb 14 vizit rendelhető el, de ismételt orvosi vizsgálatot követően, új elrendelő lap alapján, az első elrendeléstől számított 12 hónapon belül további három alkalommal, összesen akár 56 vizit is igénybe vehető. Fontos tudni, hogy ha napi többszöri látogatás szükséges, az is csak egy vizitnek számít, így a szolgáltatás rugalmasan igazodik a beteg aktuális szükségleteihez.
Az otthoni szakápolás szervezése során elengedhetetlen, hogy a beteg és családtagjai ismerjék az ellátás feltételeit, a szolgáltatások körét, valamint az adminisztratív teendőket. Az otthoni szakápolás keretében nyújtott ellátások pontosan meghatározottak, és minden esetben a beteg egészségi állapotához, igényeihez igazodnak. A szervezés során érdemes a háziorvossal, a szakképzett ápolóval és a családtagokkal is egyeztetni, hogy a beteg otthoni környezetben személyre szabottan, humánus és szakszerű ápolásban részesülhessen.
Cikk szerzője: Szabó Zoltán József
További források, szakmai ajánlások
Az Értéksziget tudástárának cikkei megbízható hazai és nemzetközi egészségügyi forrásokra épülnek. Az alábbi ajánlások a témában releváns, szakmailag hiteles hivatkozások.
További hazai és nemzetközi egészségügyi forrásainkat megtalálja a Forrásaink oldalon.
